Проблемы детского сна. Энурез. Яктации

Тема в разделе 'Развитие и обучение детей', создана пользователем Нина Михайловна, 2 май 2016.

  1. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    Предоставила: медпсихолог Дмитриева Нина Михайловна. Инсомнии - трудности засыпания и/или поддержания непрерывного сна ребёнка в течение ночи. Врачи разделяют инсомнии на первичные, где расстройство сна является основной проблемой и развивается само по себе, и вторичные – проблемы сна, отражающие наличие каких-либо других заболеваний, чаще неврологических, так как функцию сна организует именно нервная система.. Например, в отечественной детской неврологической практике у детей первого года жизни при обнаружении нарушений нервной регуляции (изменение мышечного тонуса, повышенная возбудимость) часто ставится диагноз «перинатальное поражение нервной системы», соответственно, наиболее часто нарушения сна у этих детей связывают именно с патологией нервной системы. В практике американских педиатров, такой диагноз ставится в десятки раз реже, соответственно, и нарушения сна, возникающие в этом возрасте, рассматриваются не как вторичные, из-за патологии нервной системы, а как первичные, чаще всего обусловленные неправильным установлением режима сна ребёнка. спит реб.jpg Сон 1.jpg
  2. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    Сон 2.jpg Сон 3.jpg Сон 4.jpg Сон 5.jpg Сон 6.jpg Сон 7.jpg Сон 9.jpg Сон 10.jpg

    Вложения:

    • Сон 8.jpg
      Сон 8.jpg
      Размер файла:
      138 КБ
      Просмотров:
      0
  3. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
  4. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    Во время сна происходят два важнейших процесса: 1- сличение полученной текущей информации в бодрствовании с предыдущим опытом и знаниями. В результате чего полученная днем информация, «накладываясь» на информацию от чувствительных рецепторов (внешних и внутренних), становится личностной, т.е. своей, окрашенной переживаниями конкретного человека – так формируется личность и собственное «Я»; 2- в фазу медленного сна происходит консолидация следов памяти и новая, неизвестная ранее информация откладывается в виде белковых молекул в хранилище памяти – в гиппокампе.
    Общепринятым методом исследования сна является полиграфическая запись, которая включает в себя регистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ) (движения глазных яблок), электромиограммы (ЭМГ) (сокращения мышц). Дополнительно применяются запись электрокардиограммы (ЭКГ), кожно-гальваническая реакция (КГР), пневмограмма (ПГ).

    * Капризы или всхлипывания, а иногда даже плач малышей ночью - причины: чрезмерные эмоции днем или вечером. Вам скорее всего необходимо будет пересмотреть режим дня для ребенка, и перенести активные игры или шумные забавы в первую половину дня, чтобы перед тем как лечь спать, нервная система не перевозбудилась.
    * Следующая причина - в детской комнате слишком сухой или слишком теплый воздух, тогда слизистые оболочки в носу слишком сильно сохнут, может быть трудно дышать, малыш из-за этого может просыпаться.
    * Кроме этого, малыш может страдать от жары.
    * Очень важное значение для хорошего сна ребёнка играет эмоциональное состояние мамы. Если мама нервничает по каким-либо причинам, это обязательно сказывается на состоянии малыша.
  5. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    Соматические проблемы Соматические проблемы - это заболевания, не связанные с расстройствами нервной системы. Чтобы исключить соматические нарушения - необходимо проконсультироваться с педиатром.
    * Сон ребёнка будет сильно зависеть от состояния его здоровья, если у малышей прорезываются зубы, тогда его сон может стать беспокойным или прерывистым, малыш будет часто плакать или просыпаться.
    * Если малыша болит животик, то и его сон будет нарушен. Причиной этому могут быть, желудочно-кишечные колики, спазмы. Но, как правило, желудочно-кишечные расстройства дают временное нарушение сна - только на период обострения.

    Самая частая причина устойчивого расстройства сна на первом году жизни - это рахит - нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вследствие дефицита витамина Д. На начальных стадиях РАХИТА всегда отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости, этот симптом может отчетливо выявляться с 3-4 месяцев, в некоторых случаях даже раньше - с 1,5 месяцев. У ребенка появляется беспокойство, пугливость, раздражительность, заметно нарушается сон. Дети часто вздрагивают, особенно при засыпании. Усиливается потливость, прежде всего, во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Назначение врачом соответствующей дозы витамина Д приводит к улучшению состояния.
  6. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    Неврологические проблемы

    Расстройства сна, которые вызваны нарушением деятельности центральной нервной системы ребенка, могут иметь эпилептическое и неэпилептическое происхождение. Определить характер нарушения может только невролог, поэтому с любыми подозрениями следует обратиться к доктору.
    Парасомнии - различные феномены, возникающие в процессе сна.

    К парасомниям относятся:
    * Сноговорение. Представляет собой произнесение слов или звуков во время сна в отсутствие субъективного осознания эпизода. Эпизоды сноговорения имеют место в любой стадии сна, чаще во время неглубокого медленного сна (1 и 2 стадии). Известно, что они представляют собой доброкачественный феномен, встречается у большинства людей в течение жизни, однако в детском возрасте значительно чаще, чем во взрослом. Так, в категории "часто или каждую ночь" сноговорение имело место у 5-20% детей и у 1-5% взрослых в общей популяции. Специальное лечение не проводится.
  7. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    * Снохождение.
    Снохождением называют серию эпизодов комплексного поведения, возникающих во время сна и проявляющихся выполнением различных действий, чаще всего - хождением. Чаще всего это просто "поход" в коридор, на кухню или в спальню родителей. Могут осуществляться и более сложные двигательные акты, имитирующие привычные действия: поиск игрушек, попытка открыть ключом дверь. Действия совершаются с открытыми глазами, с ничего не выражающим взглядом. На обращённые к нему вопросы ребёнок не реагирует. Подобный эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут, в среднем - около 6 мин. Характерным является амнезия случившегося эпизода наутро. Распространённость снохождений в детской популяции - 10-30%. Наиболее часто они случаются в первой трети ночи, когда наиболее велика представленность "дельта-сна".
    Наследственность по этим парасомниям отмечена у 20% больных.
    В план лечебных мероприятий входит проведение беседы с родителями по организации режима сна и поведению во время приступа, курсы седативной и ноотропной терапии, психотерапии. По данным литературы 5-7% случаев снохождения носит эпилептический характер, однако, скорее всего, эти данные завышены.
  8. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    * Бруксизм.
    Бруксизмом - эпизоды скрежетания зубами во время сна. Скрежетание зубами обычно происходит один раз в секунду и продолжается 5 сек. или дольше. Затем эти эпизоды повторяются в течение ночи. Они могут иметь место в любой стадии сна, на ЭЭГ и ЭМГ в это время регистрируются типичные двигательные артефакты. Причины скрежетания зубами неизвестны. Отмечается семейный характер наследования этого расстройства - по данным врачей 18% родственников пациентов имели в детстве или имеют в настоящее время подобные эпизоды. Как и в случае сноговорений чаще этот феномен отмечался у мальчиков.
    Так же прослеживается и ассоциация учащения эпизодов скрежетания зубами с дневными эмоциогенными ситуациями. Не было отмечено связи бруксизма и наличия глистной инвазии у ребёнка (распространённый миф). Но проверка лишней не будет.
    У детей бруксизм очень редко приводит к повреждению (стиранию зубов), поэтому специальное лечение обычно не проводится. Используются ноотропные и седативные средства. Иногда приходится подбирать специальную зубную шину.
  9. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    * Ночные страхи.
    К ним относят эпизоды пробуждений с громким криком и поведенческими и вегетативными проявлениями испуга. Внимание родителей может быть привлечено криком ребёнка, подойдя они обнаруживают его сидящим в постели с выражением страха или растерянности на лице. Дыхание и сердцебиение учащены, может отмечаться обильное потение. При этом ребёнок не реагирует на обращённые к нему слова, а попытки успокоить могут привести к усилению страха или сопротивлению.
    Наутро наблюдается амнезия происходившего.
    Ночные страхи встречаются реже, чем снохождения, распространённость их у детей составляет 1-4%, достигая пика в возрасте 4-12 лет. Чаще встречаются у мальчиков.
    Провоцировать эти эпизоды могут дневные эмоциогенные ситуации, лихорадочное состояние и длительное недосыпание. Полисомнографическое исследование не выявляет специфической патологии.
    К лечебным мероприятиям относится психотерапия, ноотропная и седативная терапия.
  10. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    * Кошмары.
    Кошмарами называют сновидения устрашающего характера. Содержание сновидений пугает ребёнка, ему снится, что ему угрожают, причиняют боль, преследуют или нападают.
    От этого он просыпается в возбуждении, плачет или зовёт родителей.
    В отличие от ночных страхов кошмары чаще случаются под утро и приурочены к фазе быстрого сна.

    От ночных страхов кошмары отличаются тем, что ночное пробуждение является полным, ребёнок доступен контакту, рассказывает, что его испугало и наутро продолжает помнить об этом.
    Распространённость кошмаров в детской популяции - 5-30%. Появление кошмарных сновидений у ребёнка может быть спровоцировано стрессовыми ситуациями, лихорадочными состояниями, приёмом психотропных препаратов. Учащение кошмаров может быть свидетельством неблагополучия в психоэмоциональной сфере ребёнка, проявлением имеющегося у него внутреннего конфликта.
    Среди лечебных мероприятий главенствующую роль играет психотерапия с возможным добавлением седативных и ноотропных средств.
    Ночные кошмары эпилептического происхождения. В этом случае мама замечает, что ночные страхи у ребёнка повторяются как будто по одному и тому же сценарию. Во время такого ночного кошмара у ребёнка может быть застывший взгляд, могут подрагивать конечности, и в то же время может и не быть яркой эмоциональной окраски ночного страха. На утро такие дети всегда вялые, подавленные, чувствуют себя плохо.
  11. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    * Ночной ЭНУРЕЗ.
    Расстройство, характеризующееся частыми (для мальчиков после 5 лет более 2-х, для девочек - 1-го эпизода в месяц) случаями непроизвольного мочеиспускания во время сна.
    Распространенность НЭ в возрасте 12 лет достигает 3%, чаще это мальчики. У детей с этим расстройством часто имеется очень глубокий сон (увеличен дельта-сон), однако эпизоды НЭ случаются во всех стадиях.
    Выделяют первичную (энурез с рождения без "сухих промежутков") и вторичную (прерывался на 3-6 мес.) формы заболевания.
    Предполагается, что в развитии этого состояния большую роль играет врожденная или приобретенная дисфункция вегетативных аппаратов, управляющих мочевым пузырем. Отмечается достаточно тесная наследственная предрасположенность. Выделены гены семейных форм НЭ - enur1 и enur2.
    В лечении используется поведенческие методики (ограничение приёма жидкости, одобрение, тренировка мочевого пузыря), психотерапия, физиотерапия, ноотропные средства, антидепрессанты (Мелипрамин) и гормоны гипофиза (Минирин).
  12. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    Причины энуреза.

    1- В воспитательных воздействиях

    Действия взрослых.

    Невзирая на беспокойство ребёнка из-за раннего приучения к горшку (до 1 г. или по психологическим причинам –– см. выше), вы продолжали насилие и унижали достоинство малыша, не считаясь с его желанием.

    Реакция ребёнка

    Он по-своему выражал свой протест. Наивно и не нарочно (подсознательно) веря, что бегство в младенчество спасёт его (мама поймёт: “Я маленький, пожалеет и простит меня.”).
  13. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    2-Принудительная побудка в течение ночи

    Действия взрослых.

    не является методом воспитания правильного рефлекса, а лишь показателем беспомощности родителей.

    Реакция ребёнка.

    К тому же, побудка антифизиологична (дети хронически лишены парадоксальной фазы сна, служащей “мандреном” для выравнивания корковой нейродинамики) и приводит к дополнительной невротизации детей.

    Случай: школьница нанесла, будучи в состоянии патологического аффекта, ранение матери в область груди, ничего о случившемся не помнит и была застигнута спящей.
  14. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    МЕТОД ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

    Этот метод считался одним из методов лечения раньше.

    Системы пробуждения у ребёнка с энурезом нарушены и насильственное пробуждение не только не вырабатывает"условный рефлекс", но и приводит к ещё более ГЛУБОКОЙ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ сна.

    Но если ребёнка разбудили ночью, то нужно будить, полностью приводя в сознание, иначе это приводит к ещё худшим результатам. Ребёнок, зная, что его разбудят наверняка, проспит "ответственный момент". Он будет надеяться не на себя, а на взрослых.

    Такой больной, поднятый с постели, мочится во сне, в крайнем случае, полусне, что ещё БОЛЕЕ ЗАКРЕПЛЯЕТ энурез. Утром дети встают с тяжестью в голове, с чувством разбитости, головными болями. Длительное применение принудительного пробуждения может привести к НЕВРОЗУ.

    В настоящее время этот метод НЕ рекомендован.
  15. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    3 причина: Конфликтная ситуация в семье(неблагополучная семья)

    Действия взрослых.

    Часты размолвки, ссоры между родителями на глазах малыша, а воспитанию уделяется мало внимания.


    Реакция ребёнка. Эмоциональный стресс. Он очень возбуждён. Дневные события мерещатся в ночных кошмарах.

    Появляется боязнь темноты, препятствующая тому, чтобы встать с постели.
    Ребёнок засыпает, не слыша позыва к мочеиспусканию. Возможно рефлекторное закрепление.
  16. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    4 причина: 1-й реб. не в состоянии смириться с появлением 2-го

    Действия взрослых.

    Целый день ласкают “нового” ребёнка. Взрослые почти не обращают внимание на старшего.

    Реакция ребёнка.

    Чувство ревности к младенцу может привести к протесту –– ночному и дневному недержанию мочи, тем самым подсказав маме, что ему надо уделять внимание не меньше, чем новорождённому.
  17. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    5 причина: различные темпераменты у мамы и ребёнка

    Действия взрослых.

    Вы –– холерик, нетерпеливы. Вам надо, чтобы всё делалось немедленно и быстро. Вы гоняете и торопите малыша.

    Реакция ребёнка.

    Ребёнок, как правило “капуша”, флегматичен, нетороплив, по темпам жизни похож на “черепаху”.

    Он не может торопиться в силу своих физиологических особенностей.

    В итоге –– стресс, ведущий к переутомлению, и как защитная реакция –– глубокий сон (позывы к мочеиспусканию не доходят).


    6 причина: ребёнок перевозбуждён.

    Реакция ребёнка.
    игрой, волнующими событиями: после дня рождения, покупки самой желанной игрушки, долгожданного похода в гости, –– может, не замечая, ходить мокрым. Однако, всё это эпизодично и не выходит за грани нормы.
  18. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    7
    Проживание детей в раннем возрасте в интернатах и детских домах. Они нуждаются в семейном уюте и родительской ласке.

    8
    Связанные с тяжёлыми заболеваниями, которые установит врач.

    Применение наказаний только усугубляет эту болезненную привычку. Крупный уролог И.М. Эпштейн писал, что “разумнее всего при энурезе, памятуя, что речь идёт главным образом о выработке условного рефлекса, будет придавать элементу воспитания первостепенное значение” (в кн.: “Недержание мочи”, Медгиз, 1949).

    Возможны рецидивы –– возврат к прошлому. Причиной тому служат: [​IMG] рождение в семье 2 реб.;
    [​IMG] первые месяцы в дошкольном учреждении (адаптация);
    [​IMG] инциденты во время игры, не замеченные взрослыми.

    Важно избегать наказаний за подобную оплошность, т.к. она возникает из-за сильных волнений.
  19. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    Диетическое лечение

    Диета Н.И. Красногорского, который предложил для лечения энуреза диету: в первую половину дня ребенку разрешают есть любую пищу и пить любое количество жидкости. Но начиная с 3-х часов дня ему запрещают принимать жидкую пищу илилюбую жидкость. В 6 ч. вечера дают сухой ужин (хлеб с маслом, с мясом, яйцом, и т.д. без соли), а перед сном в 8 ч. вечера дают бутерброд с селедкой или 3-7 г поваренной соли, лучше круто посоленный кусок ржаного хлеба.

    По мнению автора,выздоровление наблюдалось в 70% случаев, однако дальнейшие многочисленные исследования не подтвердили этого.

    Данный метод можно использовать как дополнительный,имеющий психотерапевтическое значение.

    Следует сократить либо исключить продукты, содержащие кофеин (шоколад, кофе, чай, газированные напитки типа кока-кола и др.), так как кофеин обладает мочегонным действием и может способствовать мочеиспусканию в постель.

    Обычно рекомендуется ограничение питья за 2-3 часа до сна.

    Некоторые авторы рекомендуют проводить лечение ночного энуреза синусоидальными модулированными токами низкой частоты, в основе механизма действия которых лежит ритмическая импульсация с проприо- и ин-терорецепторов, вызываемаясокращением мышечных волокон и непосредственым действием тока.

    Отмечено, что уподростков больных ночным энурезом значительно снижена сила анального сфинктера: тонус сфинктера в пределах 240-280 г. при норме 400-680 г.,максимальная сила сфинктера 280-470 г. при норме 580-850 г. Установлено, что между тонусом анального сфинктера и тонусом наружного сфинктера существует закономерный параллелизм. На основании этого сделан вывод, что при снижении функциональных способностей анального сфинктера таковые снижаются и у наружного сфинктера мочевого пузыря и наоборот.

    Наблюдения показали также, что при очень выраженном снижении тонуса и максимальной силы анального сфинктера непроизвольное мочеиспускание происходит 2-3 раза за ночь и довольно часто пригоден отечественный аппарат «Амплипульс-ЗТ», электрод которого присоединеный к положительному полюсу, вводят в прямую кишку, а индифферентный, соединенный с отрицательным полюсом электрод, выполненный в виде свинцовой пластины,располагают внизу живота над лоном. Курс лечения состоит обычно из 10 процедур. Считают, что при рецидивах энуреза курс лечения синусоидальными модулированными токами целесообразно повторить через месяц. По данным авторов у леченных больных сфинктерометрические исследования показали значительное увеличение силы анального сфинктера. Эти же авторы отмечают, что выздоровление достигается в 50-95,3% случаев, улучшение - в 2,5-38%, лечение неэффективно в 2,2-12%случаев.
  20. Нина Михайловна

    Нина Михайловна Пользователь

    Сообщения:
    65
    Симпатии:
    5
    Адрес:
    Москва
    ....Предполагают, что патогенетическая связь ночного энуреза с соматической патологией, по-видимому,осуществляется за счет влияния гипоксии на функцию мозга. Имеются наблюдения,что после ликвидации обструкции верхних дыхательных путей часто наблюдается излечение и ночного энуреза.

    Риск возникновения эпизодов ночного энуреза у детей в возрасте 3-19 лет после аденотомииуменьшается на 76%. Гипоаллергенная диета снижает частоту эпизодов ночного энуреза [22]. У некоторых больных энурез исчезает на безмолочной диете.

    Важным предрасполагающим фактором считаются хронические запоры, но они провоцируют как ночное, так и дневное недержание мочи.

    Время, когда ребёнок готовится ко сну должно быть спокойным, «умиротворенным», ребенка следует обучить «бездумью» в это время (не думать об уроках, контрольной, просмотренных телепередачах и т.д.). Перед тем как лечь спать, обязательно сходить в туалет. Постель должна быть жесткой.

    Родители должны разумно взглянуть на эту проблему. Ребенка ни в коем случае нельзя наказывать. Утромпосле «влажной ночи» он должен принять душ и сам перестелить постель.

    Ребенок должен жить такой же жизнью, как и его сверстники. Не следует отказываться от поездки в летний лагерь, или от туристического похода. На этот период можно назначить лекарственный препарат.

    Следует учитывать, что социальная депривация негативно отражается на результатах лечения.

Поделиться этой страницей